Porównanie długoterminowego rokowania po leczeniu ostrej niedrożności tętnicy podstawnej trombektomią mechaniczną i zachowawczego — wtórna analiza badania z randomizacją

Badanie przeprowadzono w celu oceny długoterminowego rokowania u pacjentów z ostrą niedrożnością tętnicy podstawnej, poddanych trombektomii wewnątrznaczyniowej, w porównaniu z najlepszym leczeniem zachowawczym (farmakologicznym). Wcześniejsze badania wykazały, że trombektomia zapewnia lepsze krótkoterminowe rokowanie (po 90 dniach), ale brakowało danych na temat trwałości tych korzyści w dłuższym rocznym okresie, uwzględniające jakość życia, funkcjonowanie, niepełnosprawność i śmiertelność. W kontekście wysokiej śmiertelności i ciężkiej niepełnosprawności towarzyszącej niedrożności tętnicy podstawnej, badanie miało na celu określenie, czy korzyści z trombektomii utrzymują się w długoterminowej perspektywie.

Analiza objęła 342 pacjentów z objawami ostrego udaru niedokrwiennego, których początek oszacowano na nie więcej niż 12 godzin przed włączeniem do badania. U 330 pacjentów uzyskano dane z rocznej obserwacji. Wyniki pokazały, że odsetek pacjentów z wynikiem 0–3 w zmodyfikowanej skali Rankina (mRS, modified Rankin scale), odzwierciedlający korzystny wynik, był istotnie wyższy w grupie trombektomii (44,6%) niż w grupie kontrolnej (19,4%). Szczególną uwagę zwrócono na tzw. doskonały wynik leczenia (mRS 0–1), które po roku uzyskano u 27,9% pacjentów w grupie trombektomii, w porównaniu z zaledwie 8,3% w grupie kontrolnej. Co istotne, odsetek pacjentów z doskonałym wynikiem wzrósł w grupie trombektomii między 90. dniem a jednym rokiem obserwacji, czego nie stwierdzono w grupie kontrolnej.

Śmiertelność, choć wyższa w grupie kontrolnej, wzrosła w obu grupach między 90. dniem a jednym rokiem obserwacji. W grupie trombektomii wyniosła 45,5% po roku (wzrost z 36,7% po 90 dniach), a w grupie kontrolnej 63,9% (wzrost z 55,3% po 90 dniach). Wzrost śmiertelności w obu grupach może wynikać z ciężkiego wyjściowego stanu klinicznego pacjentów oraz powikłań związanych z przebytym udarem.

Badanie wykazało, że trombektomia wewnątrznaczyniowa zapewnia trwałe korzyści w zakresie funkcjonalności i niezależności pacjentów, szczególnie w odniesieniu do doskonałych wyników funkcjonalnych (mRS 0–1). Wyniki wspierają zastosowanie trombektomii jako standardu leczenia u pacjentów z ostrą niedrożnością tętnicy podstawnej, podkreślając trwałość korzyści i przewagę tego podejścia nad leczeniem zachowawczym w długoterminowej obserwacji.

Źródło: Li R., Tao C., Sun J. i wsp. Endovascular vs Medical Management of Acute Basilar Artery Occlusion. JAMA Neurol. 2024; 81 (10): 1043–1050.