Podwójna terapia przeciwpłytkowa w profilaktyce wtórnej udaru niedokrwiennego mózgu

O wynikach próby klinicznej THALES pisaliśmy już w Neurokurierze. Tym razem badacze przedstawiają analizę post hoc porównującą skuteczność podwójnej terapii przeciwpłytkowej w dwóch wybranych grupach pacjentów biorących udział w tym dużym międzynarodowym badaniu klinicznym THALES, prowadzonym również na populacji polskiej. Aktualna publikacja porównuje skuteczność i bezpieczeństwo podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu o nasileniu umiarkowanym (NIHSS 4-5) oraz u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu o lekkim nasileniu (NIHSS 0-3). Łącznie badanie objęło 9983 pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu niezwiązanego z migotaniem przedsionków. W grupie leczonej stosowano tikagrelor (dawka nasycająca 180 mg, następnie 2 x dziennie 90 mg przez 30 dni), w grupie kontrolnej stosowano placebo, w obu grupach stosowano kwas acetylosalicylowy w dawce nasycającej 300–325 mg pierwszego dnia, a następnie 75–100 mg dziennie. Pierwszorzędowym wynikiem końcowym było wystąpienie udaru mózgu lub zgonu w ciągu 30 dni obserwacji. W grupie z umiarkowanym udarem mózgu pierwszorzędowy wynik wystąpił w 7,6% przypadków leczonych tikagrelorem i w 9,1% w grupie placebo; w grupie z lekkim udarem leczonym tikagreloem pierwszorzędowy wynik końcowy stwierdzony u 4,7% pacjentów i w 5,7% w grupie placebo.

Badacze podsumowują, że chociaż ryzyko późniejszego udaru lub zgonu było liczbowo wyższe u pacjentów z umiarkowanym udarem niedokrwiennym, względna skuteczność i bezpieczeństwo tikagreloru dodanego do aspiryny były podobne do tych, u których wystąpił lekki udar mózgu. Ponadto leczenie tikagrelorem w skojarzeniu z aspiryną wydaje się korzystne i bezpieczne zarówno w podgrupach z łagodniejszym, jak i umiarkowanym udarem.

Źródło: Wang Y., Pan Y. i wsp. Efficacy and Safety of Ticagrelor and Aspirin in Patients With Moderate Ischemic Stroke. JAMA Neurol. 2021, https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.2440.