Leczenie niedrożności tętnicy podstawnej metodą trombektomii mechanicznej — co nowego?

Udar spowodowany niedrożnością tętnicy podstawnej, pomimo stosowania najlepszego leczenia zachowawczego, wiąże się z wysokim odsetkiem (> 80%) zgonów lub utrwalonej niepełnosprawności. Istnieją jednak badania wskazujące, że zastosowanie trombektomii wewnątrznaczyniowej u chorych z zamknięciem tętnicy podstawnej może być korzystne.

W omawianej pracy przedstawiono wyniki badania Endovascular Treatment for Acute Basilar-Artery Occlusion (ATTENTION); jest to wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane i otwarte badanie przeprowadzone w 36 ośrodkach chińskich, mające na celu zbadanie, czy leczenie endowaskularne przeprowadzone w ciągu 12 godzin od szacowanego czasu wystąpienia okluzji tętnicy podstawnej jako dodatek do najlepszej opieki medycznej będzie korzystniejsze niż wyłącznie najlepsza opieka medyczna u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim ostrym udarem niedokrwiennym mózgu (NIHSS > 10).

Po badaniu przesiewowym do badania włączono 340 pacjentów (226 przydzielonych do grupy leczenia wewnątrznaczyniowego i 114 do grupy kontrolnej). Dobry stan funkcjonalny, definiowany jako wynik 0 do 3 w zmodyfikowanej skali Rankina po 90 dniach, osiągnęło 46% pacjentów w grupie trombektomii i 23% w grupie kontrolnej (95% CI: 1,46–2,91; p < 0,001). Podobnie odsetek osób prezentujących doskonały stan funkcjonalny w 90 dniu (mRankin od 0 do 2) był znamiennie wyższy w grupie trombektomii. Ponadto, drożność tętnicy podstawnej w ciągu 24 do 72 godzin, oceniana za pomocą CTA lub MRA, została stwierdzona odpowiednio u 91% i u 38% pacjentów włączonych do grupy trombektomii i do grupy kontrolnej.

Jeśli chodzi o wyniki dotyczące bezpieczeństwa, to w kohorcie kontrolnej obserwowano wyższy odsetek śmiertelności w 90 dniach niż w grupie interwencyjnej (55% vs. 37%). Objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy wystąpił u 5% chorych poddanych trombektomii i u żadnego z grupy kontrolnej. W grupie trombektomii wystąpiły 32 powikłania związane z procedurą (14%), w tym jedna śmiertelna perforacja tętnicy.

Podsumowując, wyniki tego badania wskazują, że u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami udaru mózgu wynikającego z niedrożności tętnicy podstawnej leczonych w ciągu 12 godzin od objawów, trombektomia wewnątrznaczyniowa prowadziła do lepszych wyników funkcjonalnych ocenianych po 90 dniach, ale była związana z powikłaniami okołoproceduralnymi i krwotokami śródmózgowymi.

Źródło: Tao C. i wsp. Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med 2022;387:1361–72.